La mortalité maternelle en Afrique de l’Ouest, et plus particulièrement dans les zones rurales isolées, est environ 100 fois plus élevée qu’en France.

En 2016, Tisser la Santé s’est donné pour objectif d’infléchir la mortalité maternelle de la commune de Boni par la sensibilisation puis la construction d’une « Maison des Mamans ».

A notre connaissance il s’agit de la première expérience de ce type au Mali et nécessite donc un suivi particulier avec une évaluation.

Diminuer la mortalité maternelle fait parti des 5 Objectifs du Millénaire pour le Développement définis par les Nations Unies.

Une maison des Mamans, qu’est-ce que c’est ?

Une « maison des mamans » est un lieu de vie accueillant les femmes enceintes en fin de grossesse, construit à proximité d’une structure de soins. Ce lieu s’adresse aux femmes vivant dans des villages d’accès difficile pour des raisons de distance ou de terrain particulièrement accidenté.

La finalité d’une « maison des mamans » est de participer à la réduction de la mortalité maternelle en agissant à plusieurs niveaux :

- en permettant aux femmes enceintes qui le désirent d’accoucher dans une structure médicalisée de type CSCOM sans le facteur de risque d’éloignement géographique,

- en facilitant le dépistage des complications de fin de grossesse par un suivi approprié,

- en facilitant une prise de décision et une évacuation sur un centre spécialisé (CSRef ou Hôpital Régional) en cas de survenue d’une complication ne pouvant pas être prise en charge au niveau du CSCOM,

- mais aussi en permettant aux femmes enceintes de se reposer avant l’accouchement et si nécessaire après celui-ci, de venir plus facilement aux consultations prénatales dès le 3ème-4ème mois de grossesse (sans faire un aller-retour jusqu’au village en cas de fatigue), et pour toute femme de trouver sur place une possibilité d’information et de sensibilisation sur la grossesse, l’accouchement et les facteurs de risque de mortalité maternelles.

Une « maison des mamans » n’est ni un lieu d’accouchement ni un lieu de soins.

Il est important que cela soit respecté afin d’éviter tout conflit avec les structures médicalisées et en particulier avec les matrones du CSCOM.

La « maison des mamans » ne doit donc pas devenir un lieu où s’exerceraient des rivalités. Bien au contraire il doit créer du lien en devenant un trait d’union entre les femmes et les structures médicalisées, un chaînon supplémentaire dans la chaîne d’accompagnement des femmes enceintes.

La mise en place

Même si le projet de construction d’une « maison des mamans » repose sur une analyse solide des causes de mortalité maternelle et sur des expériences similaires dans d’autres pays, il nous est apparu nécessaire de travailler le projet en amont avec la population.

Nous avons procédé à une enquête socio-anthropologique en 2016 qui a révélé la prédominance des obstacles financiers sur les obstacles culturels, et d’autre part la mise en garde des possibilités de conflits avec les structures de soins.

En 2016 toujours, a été mise en place une phase d’information-sensibilisation qui a permis d’aborder les thèmes des facteurs de risques de mortalité maternelle qui sont : les freins financiers au suivi des grossesses et à l’accouchement au CSCOM, l’âge précoce (allant de pair avec les mariages précoces) ou tardif de la grossesse, les mutilations génitales féminines, le faible taux de scolarisation.

Cette phase a également permis la constitution d’un comité de gestion de la « maison des mamans ».

En 2018, une réunion d’information des responsables de tous les villages de la commune s’est déroulée pendant 2 jours en avril 2018, avant l’ouverture de la « maison des mamans » en présence des autorités administratives, dont Mme la Maire, et sanitaires de la commune.

Le coût du projet (études de faisabilité, construction, achat du terrain, équipement et formation) s’est élevé à 65 911€ (43 171 705 FCFA).

Le coût de fonctionnement annuel (salaires, nourriture et petit matériel) est est estimé à 7 237€ (4 740 000 FCFA).

Les dépenses de fonctionnement mensuelles (nourriture, matériel) sont en moyenne de 548,89 €(360 000 FCFA)

Le budget, tant de la construction-équipement que du fonctionnement (salaire des gérantes, approvisionnement du grenier), a été supporté entièrement par Tisser la Santé, mais il est nécessaire de trouver d’autres mécanismes de financement voire d’auto-financement pour la pérennité du projet.

Un protocole a été signé avec la Mairie de Boni l’engageant dans la gestion de la Maison des Mamans (Tisser la Santé assure intégralement le fonctionnement de la première année puis se désengagera progressivement sur les 4 années suivantes. )

Il faut préciser que Tisser la Santé ne bénéficie d’aucune subvention institutionnelle, ses actions ne reposent que sur des dons privés provenant essentiellement des patients soignés par les médecins français qui animent l’association.

quelques chiffres dEPUIS L’OUVERTURE

4500 femmes enceintes ont été accueillies depuis l'ouverture en avril 2018, sans aucun décès.

2500 naissances ont eu lieu dans le CSCOM (Centre de Santé Communautaire) situé à proximité et où sont adressées les femmes de la Maison des Mamans.

Environ 2000 femmes sont venues à la Maison des Mamans au cours de leur grossesse pour les Consultations Pré-Natales (CPN) dispensées au CSCOM, ou bien simplement pour se reposer et mieux se nourrir.

Chaque femme enceinte viennent en général avec 2 accompagnantes qui sont également logées et nourries sur place.

La durée moyenne de séjour est d'environ 7 jours.

Environ 1/3 des femmes accueillies ont moins de 18 ans. L'âge moyen des femmes accueillies est de 24 ans, à cet âge elles en sont en moyenne à leur 3ème grossesse.

283 500 repas ont été distribués depuis l'ouverture.

Depuis l’ouverture nous avons noté que les femmes proviennent de 93 villages ou lieux-dits.

La réputation de la Maison des Mamans dépasse les limites de la Commune, certaines femmes venant de villages appartenant aux communes de Mondoro et Gandamia, dont les chefs-lieux sont situés à plus de 60 kilomètres de Boni.

Evolution de la fréquentation :

Le nombre de femmes accueillies a très rapidement augmenté sur les 3 premières années (jusqu'à 120 femmes enceintes par mois, ce qui dépassait la capacité d'accueil qui est autour de 60 femmes par mois pour une durée moyenne de séjour de 7 jours, ce qui nous a obligé à restreindre cet accueil. Puis à partir de 2022, le taux de fréquentation a diminué progressivement en raison de l'insécurité grandissante dans la région, limitant les déplacements des habitants.

Actuellement, ce sont environ 50 femmes enceintes qui sont accueillies chaque mois.